成考專升本醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn)（7）

        一、胸膜和胸膜腔的概念

        胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)斷、縱隔側(cè)面和膈上面的一層薄而光滑的漿膜，可分臟胸膜和壁胸膜兩部分。臟胸膜包被于肺的表面，并深入肺裂。壁胸膜依其所在部位可分為4部分：(1)胸膜頂是包圍肺尖的部分，高出鎖骨內(nèi)側(cè)半上方2～3cm;(2)肋胸膜襯于胸壁內(nèi)表面;(3)膈胸膜覆蓋于膈的上面;(4)縱隔胸膜襯貼在縱隔的兩側(cè)。

        胸膜腔是臟、壁兩部分胸膜在肺根處互相移行，共同形成的潛在性密閉腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔內(nèi)含少量漿液，可減少呼吸時(shí)兩層胸膜的摩擦。正常胸膜腔為負(fù)壓。壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處的胸膜腔稱胸膜隱窩，其中肋胸膜和膈胸膜相互移行處所形成的半環(huán)狀潛在性腔隙，為肋膈隱窩，又稱肋膈竇。左右各一。深吸氣時(shí)，肺的下緣也不能進(jìn)入其內(nèi)。肋膈隱窩是胸膜腔位置最低的部位，胸膜炎癥的滲出液常積聚于此，為臨床胸膜腔穿刺或引流的部位。

        胸膜下界為肋胸膜與膈胸膜的返折線，在平靜呼吸時(shí)，該線較肺下緣低兩個(gè)肋骨。

        縱隔是左、右縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。

        縱隔通常以胸骨角為界，分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、后三部：胸骨與心包前面之間的部分為前縱隔;心包、心及與其相連的大血管根部所占部分為中縱隔，心包后面與脊柱胸段之間的部分為后縱隔。上縱隔主要有胸腺，膈神經(jīng)，出入心的大血管，迷走神經(jīng)，食管，氣管和胸導(dǎo)管;前縱隔內(nèi)有結(jié)締組織和淋巴結(jié);中縱隔有心包、心和出人心的大血管根部;后縱隔內(nèi)有胸主動(dòng)脈，奇靜脈，食管，主支氣管，迷走神經(jīng)，胸導(dǎo)管，胸交感干和淋巴結(jié)等。

        泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。其主要功能是排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。腎是產(chǎn)生尿的器官，輸尿管輸送尿液到膀胱儲(chǔ)存，尿道將尿液排出體外。此外腎還有內(nèi)分泌功能。

        一、腎的形態(tài)

        腎為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，可分為上、下兩端，前、后兩面和內(nèi)、外側(cè)兩緣。內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱為腎門，是腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、淋巴管和神經(jīng)出入的部位。出入腎門的所有結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞成束，稱為腎蒂。腎蒂由前向后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂;由上至下依次為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。

        二、腎的結(jié)構(gòu)

        在腎的冠狀切斷上，腎實(shí)質(zhì)可分為位于表層的腎皮質(zhì)和深層的腎髓制裁。腎皮質(zhì)厚約1～1.5cm,新鮮標(biāo)本為紅褐色，富含血管，由腎小體與腎小管組成。腎髓質(zhì)色淺紅，由15～20個(gè)腎錐體組成。腎錐體組成。腎錐體呈現(xiàn)錐形，底朝皮質(zhì)，尖向腎竇。2～3個(gè)錐體尖合關(guān)成腎乳頭，被腎小盞包繞，腎乳頭頂端有許多小孔稱乳頭孔，腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)乳頭孔流入腎小盞內(nèi)。伸入至腎錐體之問的皮質(zhì)稱腎柱。腎小盞有7～8個(gè)，承起始包繞腎乳頭，接排出尿液。在腎竇內(nèi)，2～3個(gè)腎小盞匯合成一個(gè)腎大盞，2～3個(gè)腎大盞再匯合成一個(gè)腎盂。腎盂出腎門，逐漸變細(xì)移行為輸尿管。

        三、腎的被膜

        腎的外面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為：纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。纖維囊包裹于腎實(shí)質(zhì)的表面，薄而堅(jiān)韌，由致密的結(jié)締組織和彈性纖維構(gòu)成，對(duì)腎實(shí)質(zhì)起保護(hù)作用。正常生理狀態(tài)下，纖維囊與腎實(shí)質(zhì)易于剝離，病理狀態(tài)時(shí)則與腎實(shí)質(zhì)粘連。脂肪囊為較厚的一層脂肪組織，位于纖維囊的外面，包裹腎和腎上腺，臨床上將其稱為腎床，對(duì)腎起緩沖外力的彈性墊作用。另外，臨床上作腎囊封閉，就是將藥液注入腎脂肪囊內(nèi)。腎筋膜由結(jié)締組織構(gòu)成，包在脂肪囊的外面，并發(fā)出一些結(jié)締組織小梁穿脂肪囊與纖維囊相連，有固定腎臟的作用。位于腎前、后面的腎筋膜分別稱為腎前筋膜和腎后筋膜。兩層筋膜在腎及腎卜腺的上方和腎的外側(cè)相互融合，下方及內(nèi)側(cè)兩層間形成開放的間隙，有輸尿管通過。

        一、輸尿管的形態(tài)和位置

        輸尿管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，左、右各一，位于腹后壁腹膜后方，起自腎孟，于腰大肌前方下行，到小骨盆下緣越過髂總動(dòng)脈分叉處的前方，再沿貧腔側(cè)壁下行，斜穿膀胱壁，開口于膀胱底。所以，根據(jù)輸尿管的走行，其可分為腹段、盆段和壁內(nèi)段三部分。女性輸尿管入盆腔后，在距子宮頸外側(cè)約2cm處，有子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)越過輸尿管的前方。

        二、輸尿管的狹窄部位及其臨床意義

        輸尿管全長(zhǎng)有三個(gè)生理性狹窄：第一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處;第二個(gè)在跨越小骨盆入口處;第三個(gè)在斜穿膀胱壁處。這些狹窄處，常是結(jié)石滯留的部位。

        一、膀胱的形態(tài)和位置

        膀胱為一肌性囊狀貯尿器官，成人容量為300～500m1。膀胱空虛時(shí)近似錐體形，尖向前上方稱膀胱尖，后下部呈膨大的三角形稱膀胱底，尖與底之問為膀胱體，膀胱最下部為膀胱頸，頸的下端有尿道口。腹膜覆蓋膀胱的上面和兩側(cè)，故膀胱為腹膜間位器官。

        成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部、恥骨聯(lián)合后方。其后方，在男性與精囊、輸精管壺腹和直腸相鄰;女性則與陰道和子宮相鄰。

        膀胱空虛時(shí)，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上二緣。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱尖高出恥骨聯(lián)合之上，此時(shí)，膀胱上面的腹膜也隨之上移，使膀胱前壁直接與腹前壁接觸。此時(shí)進(jìn)行膀胱穿刺或手術(shù)，可不經(jīng)過腹膜腔。

        二、膀胱三角的位置及其臨床意義

        膀胱內(nèi)面被覆黏膜，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，黏膜聚集成皺襞，充盈時(shí)皺襞消失。在膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管入口與尿道內(nèi)口之問的二三角形區(qū)域，此處膀胱黏膜與肌層緊密連結(jié)，缺少黏膜下層組織，無論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持光滑，稱膀胱：三角。膀胱三角是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。