成考專升本醫(yī)學(xué)綜合考點復(fù)習(xí)資料（10）

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        第十章 感覺器官

        第一節(jié)視器

        視器又稱眼，由眼球及眼副器兩部分組成。

        一、眼球的組成

        眼球位于眶內(nèi)，其后部有視神經(jīng)與腦相連。眼球略呈球形，由眼球壁和眼球內(nèi)容物構(gòu)成。

        眼球壁由三層膜構(gòu)成。

        二、眼球壁各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點。

        眼球壁由外向內(nèi)依次由外膜、中膜和內(nèi)膜三層組成。

        (一)外膜或纖維膜

        外膜或纖維膜由致密結(jié)締組織組成，具有保護眼球內(nèi)容物的作用，可分為角膜和鞏膜兩部分。

        1.角膜 占外膜前1/6，透明無血管，屈度較大，彈性好，內(nèi)含豐富神經(jīng)末梢，故感覺靈敏。

        2.鞏膜 占外膜后5/6，不透明，呈乳白色。其與角膜交界處深部有一環(huán)形小管稱鞏膜靜脈竇，是房水回流的通道。鞏膜的后極較厚，表面有許多小孔，通行血管、神經(jīng)。

        (二)中膜(血管膜)

        中膜又稱血管膜，在外膜內(nèi)面，含有豐富的血管和色素細胞，呈棕黑色。中膜又分為脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜。

        1.脈絡(luò)膜 為中膜后部，位于鞏膜的內(nèi)面，含有豐富的血管和色素細胞，具有營養(yǎng)眼球內(nèi)組織和吸收眼內(nèi)散射光線的功能。

        2.睫狀體位于虹膜和脈絡(luò)膜之間，是中膜最厚的部分。其前部有許多呈放射狀排列的突起，稱睫狀突。睫狀體內(nèi)的平滑肌稱睫狀肌。此肌收縮與舒張，可以調(diào)節(jié)晶狀體的曲度。

        3.虹膜位于睫狀體的前方。虹膜呈圓盤狀，中央有一圓孔，稱瞳孔。虹膜內(nèi)含有兩種排列方向不同的平滑?。阂环N在瞳孔周圍呈環(huán)行排列，稱瞳孔括約肌，此肌收縮可縮小瞳孔;另一種呈放射狀排列，稱瞳孔開大肌，此肌收縮可開大瞳孔。在強光下或看近物時，瞳孔縮小，可以減少進入眼球的光線;在弱光下或看遠物時，瞳孔開大，從而增加進入眼球的光線。

        (三)內(nèi)膜或視網(wǎng)膜

        視網(wǎng)膜可分為兩部分：貼在虹膜和睫狀體內(nèi)面的部分無感光作用，稱視網(wǎng)膜盲部;貼在脈絡(luò)膜內(nèi)面的部分有感光作用，稱視網(wǎng)膜視部。在后部，相當(dāng)于眼球后極偏鼻側(cè)，可見一圓盤形隆起，稱視神經(jīng)盤，此處無感光作用，又稱盲點。在盲點的顳側(cè)約4毫米處有一黃色小區(qū)稱黃斑，黃斑的中央凹陷稱中央凹，是感光和辨色最敏銳的部位。

        視網(wǎng)膜視部主要由三種神經(jīng)元構(gòu)成，由外向內(nèi)依次為視細胞、雙極細胞和節(jié)細胞。外界光線進入眼球投射到視網(wǎng)膜上，視細胞接受光的刺激，把刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，經(jīng)雙極細胞傳到節(jié)細胞，再經(jīng)視神經(jīng)傳人腦，產(chǎn)生視覺。

        三、眼球的折光裝置

        眼球的折光裝置包括房水、晶狀體和玻璃體。它們與角膜一樣透明而無血管分布，具有折光作用，稱為眼的折光裝置。

        (一)房水

        房水為無色透明液體，充滿于眼房中。

        (二)晶狀體

        位于虹膜與玻璃體之間呈雙凸透鏡狀，不含血管和神經(jīng)，無色透明而有彈性。晶狀體表面包有薄而透明的晶體囊，周緣借睫狀小帶連予睫狀體。

        晶狀體的曲度可隨睫狀肌的舒縮而改變。當(dāng)看近物時，睫狀肌收縮，睫狀小帶松馳，晶狀體由于本身的彈性而變厚，折光能力增強;當(dāng)看遠物時，睫狀肌舒張，睫狀小帶被拉緊，晶狀體變薄，折光能力減弱，晶狀體的上述調(diào)節(jié)可使所看物像恰好聚焦到視網(wǎng)膜上。老年人因晶狀體彈性減弱，看近物時模糊，看遠物時較清晰，俗稱“老花眼”。因代謝和外傷等原因，晶狀體發(fā)生混濁而影響視力，稱白內(nèi)障。

        (三)玻璃體

        玻璃體是無色透明的膠狀物，位于晶狀體和視網(wǎng)膜之間除具有屈光作用外，尚有支撐視網(wǎng)膜的作用。若變得渾濁，可影響視力。若支撐減弱，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。

        四、房水循環(huán)

        房水山睫狀體產(chǎn)生后自眼后房經(jīng)瞳孔入眼前房，然后由虹膜角膜角入鞏膜靜脈竇，再注入眼靜脈，循環(huán)更新。對角膜和晶狀體有營養(yǎng)作用。另外，房水還有屈光、維持眼內(nèi)壓的作用。房水循環(huán)出現(xiàn)障礙，可引起眼內(nèi)壓增高視力受損，臨床稱之為青光眼。

        五、眼外肌

        眼球外肌，共7條，除提上瞼肌能提上瞼外，還有四條直肌和兩條斜肌都是運動眼球的，其作用為：內(nèi)直肌使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，外直肌使眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)，上直肌使眼球轉(zhuǎn)向上內(nèi)，下直肌使眼球轉(zhuǎn)向下內(nèi)，上斜肌使眼球轉(zhuǎn)向下外，下斜肌使眼球轉(zhuǎn)向上外。眼球的正常運動，是各肌協(xié)同作用的結(jié)果。

        第二節(jié) 前庭蝸器

        一、前庭蝸器的組成

        前庭蝸器即位聽器，又稱耳，包括位覺器和聽器，二者在機能上雖不同，但在結(jié)構(gòu)上關(guān)系密切。

        耳包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。外耳和中耳是集聲、收音并傳導(dǎo)聲波的結(jié)構(gòu)，內(nèi)耳是接受聲波和位覺刺激的感受器。

        二、中耳的組成

        中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房，為一含氣不規(guī)則腔道。

        (一)鼓室

        鼓室是顳骨巖部內(nèi)含氣的不規(guī)則小腔，位于鼓膜與內(nèi)耳之間。內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌肉等。鼓室內(nèi)面及其內(nèi)各結(jié)構(gòu)皆覆有粘膜，此粘膜與咽鼓管、乳突竇、乳突小房結(jié)構(gòu)的粘膜相延續(xù)。

        聽小骨有3塊，彼此連接，連于鼓膜與前庭窗之問，與鼓膜接觸的為錘骨，與內(nèi)耳前庭窗相連的為鐙骨.連于兩者之間的為砧骨。當(dāng)聲波振動鼓膜時.三個聽小骨的連續(xù)運動，將聲波的振動傳入內(nèi)耳。并能增大壓強20余倍。與聽小骨運動有關(guān)的肌肉有鼓膜張肌和鐙骨肌。能調(diào)節(jié)鼓膜的緊張度和調(diào)節(jié)對內(nèi)耳的壓力。對鼓膜和內(nèi)耳有保護作用。

        鼓室蹙的上壁為一薄骨板與顱中窩相鄰，因此鼓室的炎癥可波及顱內(nèi)。在內(nèi)側(cè)壁面神經(jīng)管凸內(nèi)有面神經(jīng)通過，由于管壁很薄，有時甚至缺如，故在中耳炎或中耳手術(shù)時.易損傷面神經(jīng)。

        (二)、咽鼓管

        咽鼓管，為連通咽與鼓室之間的管道，可分為外側(cè)的骨部和內(nèi)側(cè)的軟骨部。管的外端開口于鼓室前壁;內(nèi)端開口于咽腔鼻部，借此管維持鼓室與外界氣壓的平衡，保證鼓膜的正常振動，小兒咽鼓管較成人的短粗，且接近水平位，所以，臨床上多見小兒咽部的感染易沿此管侵入鼓室，引起中耳炎。

        三、內(nèi)耳的組成

        內(nèi)耳位于顳骨巖鄢的骨質(zhì)內(nèi)，鼓室和內(nèi)耳道底之間，由骨迷路和膜迷路組成。骨迷路是骨性管道，膜迷路是套在骨迷路內(nèi)封閉的膜性管和囊，由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成，充滿內(nèi)淋巴。膜迷路與骨迷路之間的間隙內(nèi)充滿外淋巴。內(nèi)、外淋巴互不相通。

        骨迷路的分部：

        (一)前庭

        在骨迷路中部，外側(cè)壁即鼓室內(nèi)側(cè)壁，有前庭窗和蝸窗，分別被鐙骨和第二鼓膜封閉;前壁有孔通耳蝸，后壁有半規(guī)管的5個開口。

        (二)骨半規(guī)管

        為前、后、外互成直角排列的半環(huán)形骨管，膨大處稱骨碰腹。3個半規(guī)管有5個口開口于前庭(后壁)。

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