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自考02899生理學復習資料(6)

2019-09-02 09:20:00
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        尿液的生成與排泄

        一、尿生成的基本過程

        1.腎小球的濾過

        2.腎小管和集合管的重吸收

        3.腎小管和集合管的分泌

        二、影響腎小球濾過的因素

        1、有效濾過壓

        有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓—(血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓)

        (1)腎小球毛細血管血壓

        動脈血壓變動于80mmHg~180mmHg時,通過腎臟的自身調節(jié),腎血流量保持不變,腎小球毛細血管血壓也維持恒定,所以腎小球濾過率基本不變。但當動脈血壓低于80mmHg時,隨著血壓的降低,腎血流量減少,腎小球毛細血管血壓也相應逐漸撼少,使有效峰過壓降低.率過率下降,這將引起少尿。當血壓低于40mmHg時,濾過壓降低至零,腎小球無濾過作用,發(fā)生無尿。休克時患者出現(xiàn)少尿和無尿主要就是源于這個因素。

        (2)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓取決于血漿蛋白濃度,血漿蛋白減少其膠體滲透壓下降,有效濾過壓增加,濾過率升高。生理實驗中給動物快速大量靜脈注射生理鹽水引起的尿量增多,原因之—就是因血漿稀釋膠體滲透壓降低所致。

        (3)腎小囊內壓它的升高會引起有效濾過壓降低。但在生理狀態(tài)下,原尿不斷生成.可以及時經(jīng)腎小管流走,囊內壓保持恒定。如果尿路發(fā)生阻塞(可見于結石或腫瘤),腎小囊內液體流出不暢,導致囊內壓升高,有效墟過壓下降,濾過率將減少。

        2、濾過膜的面積和通透性

        生理情況下濾過膜的通透性和面積都是不變的,但在病理狀態(tài)時二者的變化會引起尿液性質和尿量的異常。

        三、腎小管和集合管的重吸收

        各種物質的充吸收見教材。

        四、實際生活或實驗中,影響尿生成的實例。

        1、在動物實驗中,家兔靜脈注入20%的葡萄糖3毫升,尿量會明顯增加。

        正常情況下,葡萄糖全部被重吸收回血。重吸收葡萄糖的部位僅限于近端小管(主要在近曲小管)葡萄糖和Na+同向轉運,Na+重吸收釋放的能量供葡萄糖逆濃度梯度通過管腔膜,葡萄糖是繼發(fā)性重吸收的。

        當血液中葡萄糖濃度超過160~180mg/100ml時,有一部分腎小管對葡萄糖的重吸收已達到極限,尿中開始出現(xiàn)葡萄糖,此時的血糖濃度稱為腎糖閾。血糖濃度如再繼續(xù)升高,當血糖濃度超過約300mg/100ml時,則全部腎小管對葡萄糖的重吸收均已達到極限,此時腎小管所能重吸收的葡萄糖的最大量即為葡萄箱吸收極限量。

        家兔靜脈注入20%葡萄糖3ml,相當于600mg葡萄糖。按一般家兔血量為200ml計算,一下使家兔血糖水平增加了300mg,加上兔本身血糖水平,將大大超過腎糖閾,從而使腎小管液中出現(xiàn)較多葡萄糖,增加了腎小管液滲透壓,出現(xiàn)滲透性利尿。

        2、一次口服1升清水或1升生理鹽水時.尿量各有什么變化?其機理如何?

        (一)正常人一次飲清水1升后,約半小時尿量可達最大值,隨后尿量減少,2~3小時后恢復到原來水平,此現(xiàn)象稱為水利尿。尿量增加的原因是:大量飲清水后,使血漿晶體滲透壓下降和血容量增加,對下丘腦視上核及其周圍的滲透壓感受器刺激減弱,于是抗利尿激素釋放量明顯減少,以至遠曲小管和集合管對水的重吸收減少,尿量排出增多。

        (二)靜脈快速滴注1升o.9%氯化鈉溶液后,尿量增多。這主要因為靜脈快速滴注大量生理鹽水后,一方面血漿蛋白質被稀釋,使血漿膠體滲透壓降低,腎小球有效濾過壓增加;另一方面腎有效血漿流量增加,腎小球毛細血管血壓增加,均使濾液生成增加,尿量增多。

        五、腎臟泌尿功能的體液調節(jié)

        包括抗利尿激素和醛固酮。

        (一)影響ADH釋放的因素

        (1)血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓升高,使ADH的分泌增加;血漿晶體滲透壓降低,使ADH的分泌減少。大量出汗、嚴重嘔吐或腹瀉等情況使機體失水時,血漿晶體滲透壓升高,刺激了下丘腦視上核或其周圍的滲透壓感受器,引起ADH的分泌增多,使遠曲小管和集合管對水的通透性增加,水的重吸收增加,導致尿液濃縮和尿量減少。大量飲清水后相反。這種大量飲清水后引起尿量增多的現(xiàn)象,稱為水利尿。

        (2)循環(huán)血量循環(huán)血量減少,使ADH的分泌增多;環(huán)血量增加,使ADH的分泌減少。大失血等使循環(huán)血量減少時,左心房內膜下的容量感受器受到的牽張刺激減弱,經(jīng)迷走神經(jīng)傳入的沖動減少,下丘腦—神經(jīng)垂體系統(tǒng)合成和釋放ADH增多,遠曲小管和集合管對水的通透性增加,水的重吸收增加,導致尿液濃縮和尿量減少,有利于血量恢復。循環(huán)血量過多時,左心房被擴張,刺激了容量感受器,產(chǎn)生與上述相反的變化。

        (3)其他因素動脈血壓升高時,刺激頸動脈竇壓力感受器,也可反射性地抑制ADH的釋放,使尿量增加;痛刺激和情緒緊張可促進ADH的釋放,使尿量減少;輕度冷刺激可減少ADH的釋放,使尿量增多:下丘腦或垂體病變,ADH合成和釋放可發(fā)生障礙,導致尿量增加。

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