2022年自考03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)復(fù)習(xí)資料（9）

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        血液系統(tǒng)疾病

        [填空 ]血液系統(tǒng)由血液及造血器官構(gòu)成。

        [多選 ]造血器官由骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)等構(gòu)成。

        [簡答 ]對缺鐵性貧血患者的藥物護(hù)理措施:

        (1) 口服鐵劑:①向患者解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng), 該類藥物宜在飯后服用, 按時

        服藥, 若有不適及時告訴醫(yī)護(hù)人員, 便于調(diào)整藥量或更換制劑;②口服液體鐵劑時,如枸緣 酸鐵銨,患者要使用吸管,避免染黑牙齒;③服鐵劑同時忌飲茶;鈣鹽、鎂鹽也可抑制鐵吸 收, 應(yīng)避免同時期服用; ④服鐵劑期間大便會變成黑色 (由于鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫 化鐵所致) ,向患者說明以消除顧慮;⑤鐵劑治療至血紅蛋白正常后,患者仍需繼續(xù)服用鐵 劑 3~6個月,目的是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。

        (2)注射鐵劑:需要深層肌肉注射,注射后 10分鐘至 6小時之內(nèi)要觀察副作用,最好備 有腎上腺素 1支。

        [名詞解釋 ]貧血:是指外周血液單位體積內(nèi)血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計數(shù)和(或)紅細(xì)胞壓積 低于正常最低值。

        [簡答 ]貧血治療要點(diǎn):

        (1) 一般治療:貧血藥適當(dāng)休息或完全休息。宜進(jìn)食含高蛋白、高維生素、高熱量、易消化 食物。

        (2) 去除病因:治療貧血必須選擇合適的藥物:如葉酸及維生素 B12治療巨幼細(xì)胞貧血;鐵 劑治療缺鐵性貧血;紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血 .

        (3) 對癥治療:嚴(yán)重貧血應(yīng)輸血以迅速改善貧血癥狀,故輸血是對癥治療的重要措施。 [名詞解釋 ]缺鐵性貧血:是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏,血紅蛋白合成不足,紅細(xì)胞生成障礙引起 的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

        [多選 ]缺鐵性貧血的臨床表:本病發(fā)病緩慢,早期多無癥狀,貧血明顯時可具有一般貧血的 癥狀、 體征, 如面色蒼白、 疲乏無力、 頭暈、 耳鳴、 心悸氣短, 嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病、 部分患者可伴黏膜病變,外胚葉營養(yǎng)障礙,神經(jīng)、精神系統(tǒng)改變。

        [名詞解釋 ]再生障礙性貧血:簡稱再障,是由多種原因,如化學(xué)、物理、生物因素或不明原 因等導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭的一類貧血。

        [簡答 ]護(hù)理丙酸睪酮使用者時的注意事項:

        (1)該藥為油劑,吸收慢,易發(fā)生腫塊,需經(jīng)常檢查注射部位,發(fā)現(xiàn)硬塊要及時理療,促 進(jìn)吸收,預(yù)防感染。

        (2)有男性化作用,如毛須增多,聲音變粗、座瘡、女性閉經(jīng)等,座瘡不要用手搔抓,以 防感染,上述副作用于停藥后短期內(nèi)會全部消失。

        (3)有肝功能受損,用藥過程中應(yīng)定期檢查肝功能。

        [多選 ]再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、感染及外周血中全血細(xì)胞減少(紅細(xì) 胞、粒細(xì)胞和血小板均減少) 。

        [簡答 ]再生障礙性貧血的健康教育:

        (1) 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教, 定期為接觸放射線、 苯及其衍生物的勞動者體檢, 制定嚴(yán)格防護(hù)措施。

        (2) 指導(dǎo)患者及人群不可隨便用藥:濫用藥物常是引起再障的重要原因, 如氯霉素、 碘胺 藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等,需要時要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

        (3)出院指導(dǎo):①向患者講解疾病知識,鼓勵患者堅持治療。并指導(dǎo)患者尋找病因,如藥 物或化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)等,若找到可以原因,今后應(yīng)避免再接觸。②患者應(yīng)堅持治療, 同時學(xué)會自我護(hù)理,如預(yù)防出血、感染,定期門診復(fù)查。

        (4)預(yù)防:急性再障后極差,常在一年內(nèi)死亡,多死于嚴(yán)重感染或腦出血。慢性再障預(yù)后 相對較好,部分患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療可存活數(shù)年,僅有少數(shù)患者可以治愈。

        [簡答 ]對急性白血病患者的出院指導(dǎo):

        (1)堅持緩解后治療:患者獲得完全緩解后,需在院外鞏固、維持治療。應(yīng)向患者及家屬 解釋白血病是難治病,并進(jìn)一步說明堅持每 1~2個月維持治療是爭取長期緩解或治愈的重 要手段,使患者主動堅持治療。

        (2)建立院外養(yǎng)病生活方式:生活要規(guī)律,保證休息、睡眠和營養(yǎng),注意個人衛(wèi)生,少去

        人群擁擠的地方,保持樂觀情緒。

        (3)定期門診復(fù)查血象,發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨骼疼痛要及時就診。

        (4)向家屬說明給予患者精神、物質(zhì)支持是極其重要的治療部分。

        [名詞解釋 ]溶血性貧血:是指紅細(xì)胞壽命縮短,破壞增加,超過骨髓造血代償能力所引起的 貧血。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞增高,骨髓幼紅細(xì)胞增生。按溶血發(fā) 生的場所不同,溶血可分為血管外溶血和血管內(nèi)溶血。

        [簡答 ]對急性白血病化療病人的護(hù)理措施:

        (1) 遵醫(yī)囑靜注化療藥,藥物靜注速度要慢,以減輕對血管壁的刺激,化療藥物可損傷皮 下組織,故藥物不可注射在血管外或滲至血管外。

        (2) 某些化療藥如阿糖胞苷、 高三尖杉酯堿等易一起惡心、 嘔吐,嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn) 吐劑。

        (3)靜電柔紅霉素、高三尖杉酯堿時,注意聽心率、心律,患者出現(xiàn)胸悶、心悸應(yīng)做心電 圖,并及時通知醫(yī)生。

        (4)甲氨蝶呤引起口腔潰瘍時,可用 0.5%普魯卡因含漱,減輕疼痛,便于進(jìn)食和休息。

        (5)長春新堿引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感,矚患者拿物品時,要非常小心,不拿過熱、 過冷物品,不要用暖水袋暖手,以免燙傷,并告訴患者停藥后麻木感可逐漸消失。

        [名詞解釋 ]血管外溶血:指紅細(xì)胞在脾、肝和骨髓部位遭到破壞而引起的溶血,最常見的是 脾臟。血管外溶血多起病緩慢,表現(xiàn)較輕,脾臟常腫大,多無血紅蛋白尿。

        [名字解釋 ]血管內(nèi)溶血:指紅細(xì)胞在循環(huán)血中被破壞,血紅蛋白直接進(jìn)入血漿。血管內(nèi)溶血 起病急,常有全身癥狀,如腰背、全身酸痛,常伴血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。

        [名詞解釋 ]出血性疾病:是指正常止血功能發(fā)生障礙,引起以自發(fā)出血或輕微創(chuàng)傷后出血不 止為主要表現(xiàn)的一組疾病。

        [名詞解釋 ]特發(fā)性血小板減少性紫癜:是由于外周血血小板免疫性破壞過多及血小板壽命縮 短,造成血小板減少的出血性疾病,為最常見的血小板減少性紫癜。

        [名字解釋 ]彌散性血管內(nèi)凝血:是多種疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的病理狀態(tài),由于致病因素 激活凝血系統(tǒng), 導(dǎo)致全身微血栓形成, 從而消耗了大量凝血因子和血小板, 并繼發(fā)纖溶亢進(jìn), 造成全身出血、栓塞、微循環(huán)障礙的一組嚴(yán)重出血綜合征。

        [簡答 ]慢性粒細(xì)胞白血病的治療要點(diǎn):

        (1)白細(xì)胞淤滯癥的緊急處理

        白細(xì)胞數(shù)當(dāng) >100×10的九次方 /L時, 用血細(xì)胞分離機(jī)分離去除白細(xì)胞 (白細(xì)胞單采) ; 服用 烴基脲;鼓勵患者多飲水及口服碳酸氫鈉以堿化尿液,保證每日尿量大于 2000ml 。

        (2)化學(xué)治療

        化療藥物有烴基脲、白消安、靛玉紅、氮芥類藥物、其中首選烴基脲。

        (3) α-干擾素

        劑量為 300萬~500萬 U/d,肌肉或皮下注射,每周 3~7次,需使用數(shù)月至 2年不等。 (4)造血干細(xì)胞移植

        此是目前普遍認(rèn)可的根治性標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

        (5)其他治療

        如脾放射。

        (6)加速期治療

        造血干細(xì)胞移植,試用伊馬替尼,干擾素聯(lián)合化療藥物等。

        (7)急變期治療

        按急性白血病的化療方法治療。

        [名詞解釋]造血干細(xì)胞移植:是指對患者進(jìn)行全身照射、化療和免疫抑制處理, 以最大限

        度殺滅受者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞,并抑制免疫反應(yīng)和造血功能, 然后經(jīng)血管將供者 (健康者) 或自 體造血細(xì)胞輸入患者體內(nèi),使之在受者體內(nèi)存活、 生長、 繁殖分化,以達(dá)重建造血及重建免 疫功能的目的。

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