成人高考醫(yī)學(xué)綜合第一部分第六章考點(diǎn)

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        第六章 消化和吸收

        第一節(jié) 消化和吸收的概念、消化的兩種基本方式

        消化食物在消化管內(nèi)經(jīng)過分解，由結(jié)構(gòu)復(fù)雜的、難溶的大分子物質(zhì)變成結(jié)構(gòu)簡單的、可溶的小分子物質(zhì)。

        吸收食物經(jīng)過消化后，透過消化管的管壁進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程。

        消化的兩種基本方式：

        一、機(jī)械性消化

        機(jī)械性消化是指通過消化管肌肉的舒縮活動(dòng)，將食物磨碎，并使之與消化液充分混合，以及將食物不斷地向消化管的遠(yuǎn)端推送。

        二、化學(xué)性消化

        消化腺分泌的消化液中含有各種消化酶，能分別對蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)分解，使之成為可被吸收的小分子物質(zhì)。這種消化方式稱為化學(xué)性消化。

        第二節(jié) 消化管平滑肌的一般生理特性

        消化管平滑肌具有肌組織的共同特性，如興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性，但這些特性的表現(xiàn)均有其自已的特點(diǎn)。

        一、消化管平滑肌的興奮性較骨骼肌為低，收縮的潛伏期、收縮期和舒張期所占的時(shí)間比骨骼肌的長得多，而且變異很大。

        二、消化管平滑肌在離體后，置于適宜的環(huán)境內(nèi)，仍能進(jìn)行良好的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，但其收縮很緩慢，節(jié)律性遠(yuǎn)不如心肌規(guī)則。

        三、消化管平滑肌經(jīng)常保持在一種微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)，即具有一定的緊張性

        消化管各部分，如胃、腸等之所以能保持一定的形狀和位置，與平滑肌的緊張性有重要的關(guān)系;緊張性還使消化管的管腔內(nèi)經(jīng)常保持著一定的基礎(chǔ)壓力;平滑肌的各種收縮活動(dòng)也就是在緊張性基礎(chǔ)上發(fā)生的。

        四、消化管平滑肌能適應(yīng)實(shí)際的需要而作很大的伸展

        消化管作為中空的容納器官來說，這一特性具有重要生理意義。它使消化管有可能容納好幾倍于自已原初體積的食物。

        五、消化管平滑肌對電刺激較不敏感，但對于牽張、溫度和化學(xué)刺激則特別敏感，輕微的刺激?？梢饛?qiáng)烈的收縮

        消化管平滑肌的這一特性是與它所處的生理環(huán)境分不開的，消化管內(nèi)容物對平滑肌的牽張、溫度和化學(xué)刺激是引起內(nèi)容物推進(jìn)或排空的自然刺激因素。

        第三節(jié) 消化管的神經(jīng)支配

        一、副交感神經(jīng)

        副交感神經(jīng)主要來自迷走神經(jīng)，在橫結(jié)腸以下的結(jié)腸和直腸的副交感神經(jīng)則來自盆神經(jīng)。大多數(shù)節(jié)后神經(jīng)纖維為膽堿能纖維，一部分副交感神經(jīng)節(jié)后纖維為肽能纖維。一般來講，膽堿能神經(jīng)興奮使胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腺體分泌增加。

        二、交感神經(jīng)

        交感神經(jīng)來自脊髓胸5到腰3節(jié)段的側(cè)角。節(jié)前纖維在腹腔神經(jīng)節(jié)，腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，發(fā)出節(jié)后纖維到胃、腸壁。一般來講，交感神經(jīng)的節(jié)后纖維為腎上腺素能纖維，交感神經(jīng)興奮對胃、腸運(yùn)動(dòng)和消化腺的分泌起抑制作用。

        三、壁內(nèi)神經(jīng)叢

        壁內(nèi)神經(jīng)叢包括位于縱行肌和環(huán)行肌層之間的肌間神經(jīng)叢和位于黏膜下層的黏膜下神經(jīng)叢。由許多神經(jīng)元和短的神經(jīng)纖維構(gòu)成，可完成“局部反射”。

        第五節(jié) 胃內(nèi)消化

        一、胃液的性質(zhì)、成分和作用

        純凈的胃液是一種無色而呈酸性反應(yīng)的液體，pH為0.9～1.5。正常人每日分泌的胃液量約為1.5～2.5L。

        胃液的主要成分為鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內(nèi)因子。

        (一)鹽酸

        鹽酸有游離酸及與蛋白質(zhì)結(jié)合的結(jié)合酸兩種形式，兩者的總濃度為總酸。正常人空腹胃液總酸度為10～50臨床單位，其中游離酸為0～30臨床單位，它決定胃液的酸性反應(yīng)。

        鹽酸也稱胃酸，其主要作用有：

        1.激活胃蛋白酶原，并為蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境;

        2.使食物中蛋白質(zhì)變性而易于水解;

        3.抑制和殺滅胃內(nèi)細(xì)菌;

        4.促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌;

        5.有助于小腸對鈣和鐵的吸收。由此可見，胃酸分泌過少將會(huì)影響胃腸的消化和吸收功能。但若胃酸過多，則對胃和十二指腸黏膜有侵蝕作用，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生。

        (二)胃蛋白酶原

        在胃酸的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘奈傅鞍酌?，能分解食物中的蛋白質(zhì)為月示、胨及少量多肽。胃蛋白酶起作用的最適pH為2，故胃酸缺乏的病人，蛋白質(zhì)的消化將受到影響。

        (三)粘液：

        胃粘膜表面上皮細(xì)胞，胃腺中粘液細(xì)胞以及賁門腺，幽門腺的粘液細(xì)胞共同分泌胃粘液。其中主要含有糖蛋白，胃粘液最主要的生理作用是保護(hù)胃粘膜免受鹽酸侵害，此外還有潤滑食物的作用。

        (四)內(nèi)因子：

        內(nèi)因子是壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。在胃內(nèi)，它可與VitB12結(jié)合.保護(hù)VitB12不受酶的水解;到達(dá)回腸后，它可與腸壁上的特殊受體結(jié)合，促進(jìn)VitB12的吸收。當(dāng)體內(nèi)喪失或缺乏內(nèi)因子時(shí)，進(jìn)入消化管的VitB12會(huì)被破壞或吸收困難，從而造成VitB12缺乏癥。

        二、胃液分泌的調(diào)節(jié)

        (一)促進(jìn)胃液分泌的調(diào)節(jié)因素

        進(jìn)食后胃液分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制一般按感受食物刺激的部位分成三個(gè)時(shí)期，即頭期、胃期和腸期。這三個(gè)時(shí)期幾乎是同時(shí)開始、互相重疊的。

        1.頭期胃液分泌　頭期胃液分泌的傳入沖動(dòng)均來自頭部感受器(眼、耳、鼻、口腔、咽、食管)。一般情況下，頭期胃液分泌量較大，約占進(jìn)食后分泌最的30%，酸度及胃蛋白酶原的含量均很高。

        2.胃期胃液分泌　食物入胃后，對胃產(chǎn)生的機(jī)械性和化學(xué)性刺激，繼續(xù)引起胃液分泌，胃期分泌的胃液量大，約占進(jìn)食后總分泌量的60%，酸度及胃蛋白酶原的含量也很高。

        3.腸期胃液分泌 當(dāng)食物離開胃進(jìn)入小腸后，還有繼續(xù)刺激胃液分泌的作用。腸期胃液分泌的量不大，大約占進(jìn)食后胃液分泌總量的10%，這可能與食物在小腸內(nèi)同時(shí)還產(chǎn)生許多對胃液分泌起抑制性作用的調(diào)節(jié)機(jī)制有關(guān)。

        (二)抑制胃液分泌的調(diào)節(jié)因素

        胃液分泌除受興奮性因素調(diào)節(jié)外，還受各種抑制因素的調(diào)節(jié)，抑制胃液分泌的因素有精神情緒因素，主要有鹽酸、脂肪和高張溶液三種。

        1.脂肪 脂肪進(jìn)入小腸后其消化產(chǎn)物抑制胃液的分泌;

        2.鹽酸，胃內(nèi)pH值降到1.2～1.5時(shí)，對胃酸分泌有抑制作用;

        3.高張溶液，可通過腸——胃反射抑制胃的分泌。

        三、胃運(yùn)動(dòng)的形式及胃排空

        (一)胃運(yùn)動(dòng)的形式

        1.緊張性收縮 消化管壁平滑肌經(jīng)常處于一定的持續(xù)收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮。有利于保持消化管一定的形態(tài)位置，維持消化管內(nèi)一定的壓力有助于食物的消化、推進(jìn)和排空。

        2.容受性舒張食物刺激咽和食管，可通過反射使胃底、胃體肌肉舒張，稱為容受性舒張。具有容納和貯存食物的作用。是胃特有的運(yùn)動(dòng)形式。

        3.胃的蠕動(dòng)食物進(jìn)入胃約5min蠕動(dòng)即開始，蠕動(dòng)波從賁門開始向幽門方向推進(jìn)。初始時(shí)波細(xì)小不易見到，到胃中部時(shí)才變得明顯起來，有些波可以達(dá)到幽門，甚至進(jìn)入十二指腸;但也有些波只到胃竇部即消失。蠕動(dòng)是胃壁平滑肌去極化慢波觸發(fā)電位而引起的，故其頻率約為3次/min，只需1min左右即可達(dá)到幽門。通常是一波未平，一波又起，一個(gè)蠕動(dòng)波通?？膳懦?～3m1的食糜進(jìn)入十二指腸。胃蠕動(dòng)的生理意義在于：

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