成考專升本醫(yī)學綜合考點復習資料（17）

        第六節(jié) 小腸內消化

        一、胰液的性質、成分和作用。胰液分泌的調節(jié)

        胰液是無色無臭的堿性液體，pH約為7.8～8.4，滲透壓約與血漿相等。人每日分泌的胰液量約為1～2L。

        (一)胰液的主要成分和作用

        胰液的主要成分是水、NaHCO3和多種消化酶。NaHCO3 可中和由胃進入十二指腸內的酸性食糜，對小腸黏膜有保護作用，并可維持小腸內中性偏堿的pH環(huán)境，以適應小腸內各種酶對pH的需要。消化酶可以分解食物中的糖、脂肪和蛋白質。

        胰液中的消化酶及其作用如下：(1)胰淀粉酯：可分解淀粉為麥芽糖和寡糖;(2)胰脂肪酶：可分解脂肪為甘油、脂肪酸和甘油一酯;(3)胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：胰蛋白酶原在腸致活酶作用下轉變?yōu)橐鹊伴T酶，胰蛋白酶一旦形成，還可進一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。使它們轉變?yōu)橛谢钚缘拿?。在胰蛋白酶和糜蛋白酶共同作用下，食物中的蛋白質可分解為多肽和氨基酸;(4)肽酶：可將多肽分解為小肽和氨基酸。

        由于胰液中含有水解三種利主要食物的消化酶，而且水解效率都很高，因而是所有消化液中最重要的一種消化液。臨床和實驗均證明，當胰液分泌障礙時，即使其他消化腺的分泌都正常，食物中的脂肪和蛋白質仍不能完全消化，從而也影響吸收。但糖的消化和吸收一般不受影響。

        (二)胰液分泌的調節(jié)

        1.神經(jīng)調節(jié)食物可通過神經(jīng)反射(包括條件反射和非條件反射)引起胰液分泌。反射的傳出科I經(jīng)主要是迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)引起胰液分泌的特點是：水和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量豐富。

        2.體液調節(jié) (1)促胰液索：由小腸粘膜S細胞分泌，其刺激物以鹽酸最強，其次為蛋白分解產(chǎn)物及脂肪酸，糖類無作用。促胰液索可作用于胰腺導管細胞，使胰液分泌量增加，但酶含量不高。(2)膽囊收縮素：又叫促胰酶素，由小腸粘膜Ⅰ細胞分泌。有效的刺激主要足蛋白分解產(chǎn)物，其次是脂肪酸、鹽酸、脂肪，糖類無作用。膽囊收縮素可作用于腺泡細胞引起胰酶分泌，而對胰液中H2O和〖 HCO〗_3^-的影響卻很弱。

        二、膽汁的性質、成分和作用，膽汁分泌和排出的調節(jié)

        膽汁是由肝細胞生成的，生成后由肝管流出，經(jīng)膽總管而至十二指腸。肝分泌膽汁是連續(xù)不斷的過程，但膽汁排放于小腸卻是間斷的。非消化期，由于膽總管末端Oddi氏括約肌收縮，阻力大，膽汁由肝總管轉入膽囊管而貯存于膽囊，當消化時再由膽囊排入十二指腸。成人每日分泌的膽汁約為800～1000m1，膽汁分泌量和蛋白質攝人餐有關，高蛋白質食物可使膽汁分泌量增加。膽囊貯存的膽汁叫膽囊膽汁，直接從肝細胞分泌的膽汁叫肝膽汁。

        膽汁的成分很復雜，除水分和鈉、鉀、鈣和碳酸氫鹽等無機成分外，其有機成分有膽鹽、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂和粘蛋白等。膽汁中沒有消化酶。

        膽汁的作用：膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要意義：

        1.膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散在腸腔內，這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解脂肪的作用加速。

        2.膽鹽因其分子結構的特點，當達到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠中，形成水溶性復合物(混合微膠粒)。因此，膽鹽便成了

        不溶于水的脂肪水解產(chǎn)物到達腸黏膜表面所必需的運載工具，對于脂肪消化產(chǎn)物的吸收具有重要意義。

        3.膽汁通過促進脂肪分解產(chǎn)物的吸收，對脂溶性維生索(維生索A、D、E、K)的吸收也有促進作用。

        三、膽汁分泌和排出的調節(jié)

        (一)神經(jīng)調節(jié)

        進食對胃和小腸的刺激均可通過神經(jīng)反射，使膽汁分泌和膽囊收縮，膽汁排出增加。反射的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。

        (二)體液調節(jié)

        胃泌素和促胰液素可促進肝細胞分泌膽汁。

        膽囊收縮素可引起膽囊收縮、奧迪括約肌舒張，使膽汁排出增加。

        膽鹽在回腸大部分被吸收，經(jīng)門靜脈再運回肝臟，對肝分泌膽汁有促進作用(稱為膽鹽的腸肝循環(huán))。