自考02899生理學(xué)復(fù)習(xí)資料（4）

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        呼吸

        呼吸過程分為外呼吸、氣體在血液中的運(yùn)輸和內(nèi)呼吸。本章重點(diǎn)講解的是外呼吸，以及影響呼吸運(yùn)動(dòng)的因素。外呼吸又分為肺通氣和肺換氣。

        一、肺通氣：氣體經(jīng)呼吸道出入肺泡的過程。

        1．肺通氣的動(dòng)力

        直接動(dòng)力是肺泡氣與大氣之間的盡力差。厚始動(dòng)力是胸廓的運(yùn)動(dòng)。

        平靜呼吸時(shí)吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，即吸氣動(dòng)作是由吸氣肌收縮引起，而呼氣動(dòng)作則主要是吸氣肌舒張引起，而不是呼氣肌收縮。

        用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。

        2．肺通氣的阻力

        包括彈性阻力和非彈性阻力。平靜呼吸時(shí)，彈性阻力是主要因素，肺通氣的動(dòng)力主要用于克服彈性阻力，其次是用于克服氣道阻力。

        (1)彈性阻力包括肺和胸廓的彈性回縮力。其中肺的彈性回縮力構(gòu)成彈性阻力的主要成分，肺泡的回縮力來自肺組織的彈力纖維和肺泡的液一氣界面的表面張力。

        彈性阻力的大小常用順應(yīng)性表示．其計(jì)算公式為：

        順應(yīng)性=1/彈性阻力

        (2)非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力．其中氣道阻力主要受氣道管徑大小的影響。呼吸道口徑是影響呼吸道阻力的主要因素，呼吸道口徑又受四方面的因素影響：

        1）跨壁壓呼吸道內(nèi)壓力高，跨壁壓增大，管徑被動(dòng)擴(kuò)大，阻力變??；反之則增大。

        2）肺實(shí)質(zhì)對(duì)呼吸道壁的外向放射狀牽引

        3）自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸道壁平滑肌舒縮活動(dòng)的調(diào)節(jié)

        4）化學(xué)因素的影響兒茶酚胺可使呼吸道平滑肌舒張；前列腺素F2a可使之收縮，而E2使之舒張。

        二、胸內(nèi)壓：即胸膜腔內(nèi)的壓力

        1．胸膜腔

        胸膜腔是由胸膜壁層與胸膜臟層所國(guó)成的密閉的潛在的腔隙，其間僅有少量起潤(rùn)滑作用的漿液，無(wú)氣體存在。

        2．胸內(nèi)壓大小

        正常情況下，胸內(nèi)壓力總是低于大氣壓，故稱為胸內(nèi)負(fù)壓。胸膜腔內(nèi)壓=–肺回縮力。

        3．胸內(nèi)負(fù)壓形成原因

        (1)正常情況下，密閉胸膜腔內(nèi)無(wú)氣體．僅有少量漿液使胸膜壁層和臟層緊密相貼，兩層間可以滑動(dòng)但不能分開。(2)由于嬰兒出生后胸廓比肺的生長(zhǎng)快，使肺通常處于被動(dòng)擴(kuò)張狀態(tài)，產(chǎn)生—定的回縮力，因而使作用于胸膜腔的壓力被抵消一小部分，致使胸內(nèi)壓低于肺內(nèi)壓。

        4．胸內(nèi)負(fù)壓的生理章義

        (1)保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)；

        (2)促進(jìn)血液和淋巴液的回流。

        三、肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白混合物，其主要成分是二棕櫚酰卵磷脂。

        肺泡表面活性物質(zhì)的生理作用是：

        ①降低肺泡表面張力。②維持互相交通的、大小不同肺泡的穩(wěn)定性，保持肺泡正常擴(kuò)張狀態(tài)。③維持肺泡與毛細(xì)血管之間的正常流體靜壓力，防止肺水腫。

        四、肺通氣量、每分鐘肺氣量和肺泡通氣量

        1.肺通氣量

        肺通氣量是指單位時(shí)間內(nèi)呼出或吸入肺的氣體總量。它與肺容量相比，能更全面地反映肺通氣功能。

        2.每分鐘通氣量

        每分肺通氣量是指每分鐘吸進(jìn)或呼出肺的氣體總量，它等于潮氣量與呼吸頻率的乘積。

        3.肺泡通氣量

        肺泡通氣量是指每分鐘吸人或呼出肺泡的氣體總量，它是與直接進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。氣體進(jìn)出肺泡必經(jīng)呼吸道，呼吸道內(nèi)氣體不能與血液進(jìn)行氣體交換，構(gòu)成解剖無(wú)效腔。其計(jì)算公式為：

        每分鐘肺泡通氣量=(潮氣量—無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率

        4.評(píng)價(jià)肺通氣功能的常用指標(biāo)

        常用的指標(biāo)有肺活量、時(shí)間肺活量、肺通氣量、肺泡通氣量等，從氣體交校的意義來說最好的指標(biāo)是肺泡通氣量。

        五、肺換氣

        肺換氣即肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。

        1．肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

        肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是呼吸膜(肺泡膜)。它由6層結(jié)構(gòu)組成

        (1)單分子的表面活性物質(zhì)層

        (2)肺泡液體層；

        (3)肺泡上皮層

        (4)組織間隙層；

        (5)毛細(xì)血管基底膜層；

        (6)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層。

        2．肺換氣的動(dòng)力氣體的分壓差。分壓是指混合氣體中某一種氣體所占的壓力。

        3．影響肺換氣的因素

        (1)呼吸膜的厚度和面積肺換氣效率與面積呈正比，與厚度呈反比。

        (2)氣體分子的分子量肺換氣與分子量的平方根呈反比。

        (3)溶解度肺換氣與氣體分子的溶解度呈正比。

        (4)氣體的分壓差肺換氣與氣體的分壓差呈正比。

        (5)通氣/血流比值

        六、氣體在血液中的運(yùn)輸

        1．氧氣的運(yùn)輸

        氧氣的運(yùn)輸包括物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式。

        (1)物理溶解約占血液運(yùn)輸氧總量的1.5％。氣體的溶解量取決于該氣體的溶解度和分壓大小，分壓越高．溶解的度越大。

        (2)化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合的形式是氧合血紅蛋白．這是氧氣運(yùn)輸?shù)闹饕问?，占血液運(yùn)輸氧總量的98.5%。正常人100ml動(dòng)脈血中血紅蛋白(Hb)結(jié)合的氧約為19.5ml。

        (3)Hb是運(yùn)輸氧的主要工具，Hb與O2結(jié)合有如下特點(diǎn)；

        ①Hb與O2的可逆性結(jié)合。

        ②Hb與O2結(jié)合是氧合而不是氧化，因?yàn)樗簧婕半娮拥牡檬А?/p>

        ③Hb與O2結(jié)合能力強(qiáng)

        ④Hb的變構(gòu)效應(yīng)直接影響對(duì)O2的親和力

        ⑤結(jié)合成解離曲線呈S型。

        2．影響氧離曲線的因素

        （1）pH和PCO2血液pH降低或PCO2升高，Hb對(duì)O2的親和力降低，P50增大，曲線右移，可釋放O2供組織利用。PH值對(duì)Hb與O2的親和力的這種影響稱為波爾效應(yīng)。

        （2）溫度溫度升高時(shí)，曲線右移，可釋放更多的O2供組織利用。反之，使曲線左移。

        （3）2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）血液PO2降低時(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)的無(wú)氧酵解作用加強(qiáng)，產(chǎn)生2，3-DPG。2，3-DPG濃度升高，Hb對(duì)O2的親和力降低，氧離曲線右移；反之，則曲線左移。

        3．二氧化碳的運(yùn)輸

        (1)物理溶解形式物理溶解占5％。

        （2）化學(xué)結(jié)合HC03-，占88％。氨基甲酸血紅蛋白，占7％。

        七、呼吸中樞及呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

        呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。分布在大腦皮層、間腦，腦橋、延髓、脊髓等部位。

        基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中樞。

        腦橋是呼吸調(diào)整中樞。

        八、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

        1．牽張反射由肺的擴(kuò)張或縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射稱為肺牽張反射或黑—伯反射。其感受器主要分布在支氣管和細(xì)支氣管的平滑肌層中，閾值低、適應(yīng)慢。其傳入通路是經(jīng)由迷走神經(jīng)纖維進(jìn)入延髓。該反射包括肺擴(kuò)張反射和肺縮小反射。

        肺牽張反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。其生理意義在于：使吸氣不致過長(zhǎng)、過深，促使吸氣及時(shí)轉(zhuǎn)入呼氣。

        2.化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)

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