自考02899生理學(xué)復(fù)習(xí)資料（3）

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        血液循環(huán)

        一、心臟的泵血功能

        1．心動周期

        心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期稱為心動周期，

        2．心動周期與心率的關(guān)系

        心動周期時間的長短與心率有關(guān)，心率增快時，心動周期將縮短，收縮期和舒張期都相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時間相對延長，所以心率過快將影響心臟泵血功能。

        二、一個心動周期中，各時期壓力、容積、瓣膜啟閉、血流方向變化情況如何？

        以左心室為例，現(xiàn)將心動周期中瓣膜開關(guān)、心室壓力、心室容積、血流方向等四項變化簡扼歸納下表

        心動周期心室內(nèi)壓力房室瓣半月瓣血流方向心室容積

        心房收縮期↑房>室<動開關(guān)房→室增大

        等容收縮相↑↑房<室<動關(guān)關(guān)----

        快速射血相↑↑房<室>動關(guān)開室→動縮小

        減慢射血相↓房<室<動關(guān)開室→動縮小

        等容舒張相↓↓房<室<動關(guān)關(guān)----

        快速充盈相↓↓房>室<動開關(guān)--增大

        減慢充盈相↓房>室<動開關(guān)房→室增大

        注：房：代表左心房；室：代表右心室；動：代表主動脈

        三、簡述心臟泵血功能的評價指標(biāo)

        1．每搏輸出量和心輸出量一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量為搏出量；每搏輸出量與心率的乘積為心輸出量。

        2．射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量與心室舒張末期的容積的百分比。人體安靜時的射血分?jǐn)?shù)約為55％～65％。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，在心室內(nèi)留下的血量將越少，射血分?jǐn)?shù)也越大。3、心指數(shù)

        以單位體表面積(m2)計算的每分輸出量稱為心指數(shù)。年齡在10歲左右，靜息心指數(shù)最大，以后隨年齡增長而逐漸下降。

        4．心臟做功量

        心臟收縮將血液射人動脈時，是通過心臟做功釋放的能量轉(zhuǎn)化為血流的動能和壓強(qiáng)能，以驅(qū)動血液循環(huán)流動。其中壓強(qiáng)能的大部分用于維持血壓，搏出血液的壓強(qiáng)能一般用平均動脈壓表示。

        四、試述心室肌細(xì)胞動作電位產(chǎn)生的機(jī)制。

        心室肌細(xì)胞動作電位的全過程分為五個時期：

        (一)0期(去極化期)在興奮激發(fā)下，當(dāng)心室肌細(xì)胞的靜息電位去極化到達(dá)閾電位-70mV時，膜的鈉通道開放，Na+快速大量流人細(xì)胞內(nèi)流，使膜內(nèi)電位迅速上升到+30mV，由去極化到反極化。膜內(nèi)電位從0mV到+30mV，謂之超射。

        (二)1期(快速復(fù)極化初期)于快鈉通道很快失活，Na+內(nèi)流停止，同時鉀離子通道激活，立即出現(xiàn)K+外流的快速短暫復(fù)極化過程。膜電位迅速下降到0mV左右，歷時約10ms。

        （三）2期(平臺期或緩慢復(fù)極化期)復(fù)極化電位達(dá)0mV左右之后，復(fù)極化過程變慢。主要是Ca2+緩慢持久的內(nèi)流抵消了K+外流使膜電位保持在0mV左右，形成一個平坡，故稱平臺期。

        （四）3期(快速復(fù)極化末期)平臺期末鈣通道失活，而K+繼續(xù)外流，使膜內(nèi)電位繼續(xù)下降以后，膜對K+通透性增高，使復(fù)極化過程越來越快，直至膜電位迅速下降到—90rnV，復(fù)極化完成。

        (五)4期(靜息期)3期之后膜電位已恢復(fù)到靜息電位水平，但離子分布狀態(tài)尚未恢復(fù)，此期通過膜上離子泵的轉(zhuǎn)運(yùn)把內(nèi)流的Na+和Ca2+泵到膜外，把外流的K+泵回膜內(nèi)，使離子濃度恢復(fù)到興奮前的靜息狀態(tài)。

        五、試述影響心輸出量的因素。

        心輸出量為搏出量與心率的乘積，心臟通過搏出量和心率兩方面來調(diào)節(jié)泵血功能。

        (一)搏出量的調(diào)節(jié)

        （1）異長調(diào)節(jié)：是指通過心肌細(xì)胞本身初長度的變化而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變。在心室前負(fù)荷以及初長度達(dá)到最適水平之前，隨著前負(fù)荷及其決定心肌細(xì)胞肌小節(jié)的初長度的增加，使粗細(xì)肌絲的有效重疊程度增加，因而激活時可形成的橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)目相應(yīng)增加，肌小節(jié)的收縮強(qiáng)度增加，使整個心室收縮強(qiáng)度增加，搏出量和搏功增加。

        心室舒張末期充盈量代表心室肌的前負(fù)荷。在心室其他條件不變的情況下，凡是影響心室充盈量的因素，都能通過異長調(diào)節(jié)使搏出量改變。心室充盈量是靜脈回心血量和心室射血后乘余血量的總和。靜脈回心血量與心室舒張充盈持續(xù)時間和靜脈血回流速度有關(guān)。心率增快時，心室舒張充盈期縮短，充盈不完全，搏出量減少；靜脈血回流速度愈快，心室充盈量愈大，搏出量增加。

        異長調(diào)節(jié)的主要作用是對搏出量作精細(xì)的調(diào)節(jié)。當(dāng)體位改變或動脈壓突然增高，以及當(dāng)左右心室搏出量不平衡等情況下所出現(xiàn)的充盈量的微小變化，可通過此機(jī)制來改變搏出量，使之與充盈量達(dá)到平衡。

        （2）等長調(diào)節(jié)：通過心肌收縮能力(即心肌不依賴于前后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動的一種內(nèi)在特性)的改變，從而影響心肌收縮的強(qiáng)度和速度，使心臟搏出量和搏功發(fā)生相應(yīng)改變的調(diào)節(jié)，稱為等長調(diào)節(jié)。它與心肌初長度無關(guān)。心肌收縮能力受多種因素的影響，興奮—收縮耦聯(lián)的各個環(huán)節(jié)都能影響收縮能力，其中橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)(活化橫橋數(shù))和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收縮能力的主要因素。凡能增加興奮后胞漿Ca2+濃度和／或肌鈣蛋白對Ca2+親和力的因素，均可增加橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)，使收縮能力增強(qiáng)。

        （3）后負(fù)荷對搏出量的影響：動脈血壓是心室肌的后負(fù)荷，在心率、心肌初長度和收縮能力不變的情況下，如動脈血壓增高，則等容收縮相延長而射血相縮短，同時，心室肌縮短的程度和速度均減少，從而造成心室內(nèi)余血量增加，通過異長調(diào)節(jié)，使搏出量恢復(fù)正常。隨著搏出量的恢復(fù)，并通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，加強(qiáng)心肌收縮能力，使心室舒張末期容積也恢復(fù)到原有水平。(二)心率對心輸出量的影響：心率在每分鐘40～180次范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增多。心率超過每分鐘180次時，心室充盈時間明顯縮短，充盈量減少，搏出量顯著減少，心輸出量亦開始下降；心率低于每分鐘40次時，心舒期過長，心室充盈量早已達(dá)到上限，再延長心舒時間也不能增加充盈量和搏出量，所以，心輸出量也減少。

        (三)心臟泵功能的儲備：泵功能儲備(心力儲備)是指心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。心臟的儲備能力取決于心率和搏出量可能發(fā)生的最大、最適宜的變化程度。搏出量儲備包括收縮期儲備和舒張期儲備，前者大于后者。交感神經(jīng)興奮時主要動用心率儲備和收縮期儲備；體育鍛煉則可增加心力儲備。

        六、心臟為什么能自動節(jié)律性收縮？

        心臟能自動地進(jìn)行有節(jié)律的舒縮活動主要取決于心肌的電生理特性，即自動節(jié)律性、傳導(dǎo)性和興奮性。

        心肌自律細(xì)胞能不依賴于神經(jīng)控制，自動地按一定順序發(fā)生興奮。這是由于心肌組織中含有自律細(xì)胞，它們能在動作電位的4期自動去極化產(chǎn)生興奮，即具有自律性，其中以竇房結(jié)的自律性最高，所以它是心臟的正常起搏點(diǎn)，它產(chǎn)生的興奮主要通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳到心房和心室，使心房和心室發(fā)生興奮和收縮。在興奮由心房傳向心室的過程中，由于房室交界的傳導(dǎo)速度很慢，形成了約0．1秒的房室延擱，從而使心房興奮收縮超前于心室，這樣就保證了心房和心室交替收縮和舒張。心肌細(xì)胞在一次興奮后，其興奮性將發(fā)生周期性的變化，其特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長，心肌只有在舒張早期以后，才有可能接受另一刺激產(chǎn)生興奮和收縮，這樣使心肌不會發(fā)生強(qiáng)直收縮，始終保持著收縮與舒張的交替進(jìn)行。

        七、影響動脈血壓的的因素。

        影響動脈血壓的因素主要有每搏輸出量、心率、外周阻力、大動脈壁的彈性和循環(huán)血量與血管容量之間的關(guān)系等五個方面：

        (1)每搏輸出量主要影響收縮壓。搏出量增多時，收纏壓增高，脈壓差增大。

        (2)心率主要影響舒張壓。隨著心率增快，舒張壓升高比收縮壓升高明顯，脈壓差減小。

        (3)外周阻力主要影響舒張壓，是影響舒張壓的最重要因素。外周阻力增加時，舒張壓增大，脈壓差減小。

        (4)主動脈和大動脈的彈性貯器作用減小脈壓差。

        (5)循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例影響平均充盈壓。降低大于收縮壓的降低，故脈壓增大。

        八、組織液是如何生成的？

        組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而生成的。液體通過毛細(xì)血管壁移動的方向取決于毛細(xì)血管壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓和組織液膠體滲透壓四個因素。其中，濾過的力量：毛細(xì)血管壓和組織液膠體滲透壓；重吸收力量：血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓。則

        生成組織液的有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)—(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)

        影響組織液生成的因素有毛細(xì)血管壓、血漿膠體滲透壓、淋巴回流和毛細(xì)血管壁通透性等。

        九、試述腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管活動的調(diào)節(jié)。

        1、對血管的作用：去甲腎上腺素對α受體的作用強(qiáng)于β受體，對全身多數(shù)血管有明顯的收縮反應(yīng)，靜脈注射去甲腎上腺素可出現(xiàn)動脈血壓的顯著升高。因而臨床上常把去甲腎上腺素作為升壓藥；腎上腺素可與α和β受體結(jié)合，但其與α受體結(jié)合能力較弱，與β受體親和力較強(qiáng)。腎上腺素與α受體結(jié)合表現(xiàn)為血管收縮，與β受體結(jié)合，則表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，其效應(yīng)如何取決于這兩類受體分布情況，即那一種受體占優(yōu)勢。

        2、對心臟的作用：二者均可作用于β受體，產(chǎn)生正性變時、變力和變傳導(dǎo)效應(yīng)，但后者作用更強(qiáng)。所以，腎上腺素常作為強(qiáng)心藥應(yīng)用于臨床。

        十、試述降壓反射對血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制。

        降壓反射是指頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器受到牽張刺激，反射性地引起心率減慢、心收縮力減弱，心輸出量減少和外周阻力降低，血壓下降的反射。

        其反射弧組成如下：

        (一)感受器：位于頸內(nèi)動脈和頸外動脈分叉處的頸動脈竇以及主動脈弓處。在血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢，能感受血壓增高的刺激而興奮。

        (二)傳人神經(jīng)：竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)上行到延髓，主動脈神經(jīng)加入迷走神經(jīng)進(jìn)入延髓。家兔的主動脈神經(jīng)自成一束(又稱減壓神經(jīng))，在頸部獨(dú)立行走，人顱前并入迷走神經(jīng)干。

        (三)反射中樞：傳人神經(jīng)進(jìn)入延髓后和孤束核神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，繼而投射到迷走背核、疑核延髓其它神經(jīng)核團(tuán)以及腦干其他部位，如腦橋、下丘腦一些神經(jīng)核團(tuán)。

        (四)傳出神經(jīng)：心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)以及支配血管的交感縮血管纖維。

        (五)效應(yīng)器：心臟及有關(guān)血管。

        當(dāng)動脈血壓升高時→壓力感受器被牽張而興奮→傳人沖動沿傳人神經(jīng)→心血管中樞→心迷走緊張增強(qiáng)，而心交感緊張及交感縮血管緊張減弱→心率減慢和血壓下降。因而，又稱降壓反射或減壓反射。反之，當(dāng)動脈血壓突然降低時→壓力感受性反射活動減弱→心迷走緊張減弱，心交感緊張及交感縮血管緊張增強(qiáng)→心率加快，血管阻力加大，血壓回升?？梢姡@種壓力感受性反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。它的生理意義在于緩沖血壓的急劇變化，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。

        十一、第一心音與第二心音的特點(diǎn)比較(見下表)

        心音特點(diǎn)標(biāo)志主要形成原因

        第一心音音調(diào)低，歷時長心室收縮的開始房室瓣關(guān)閉，血流沖擊動脈壁的振動

        第二心音音調(diào)高，歷時較短心室舒張的開始半月瓣關(guān)閉振動

        十二、影響興奮性的因素有哪些？

        1)靜息電位水平：在閾電位不變時，靜息電位增大，與閾電位的差距加大，細(xì)胞興奮性降低；反之，靜息電位減小則興奮性升高。例如細(xì)胞外液低K+時，靜息電位值增大，細(xì)胞興奮性降低。

        2)閾電位水平：靜息電位不變時，閾電位水平降低，與靜息電位的差距縮小，興奮性升高；反之，則興奮性降低。

        3)Na+通道的性狀：Na+通道具有備用、激活和失活三種狀態(tài)。

        Na+通道性狀興奮性變化

        備用正常

        激活產(chǎn)生興奮

        失活為0

        十三、簡述心肌收縮的特點(diǎn)。

        心肌收縮的特點(diǎn)如下：

        (1)同步收縮興奮在心房或心室內(nèi)傳導(dǎo)很快，全心房或全心室同步收縮和舒張。

        (2)不發(fā)生強(qiáng)直收縮．由于心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期較長，一直持續(xù)到機(jī)械反應(yīng)的舒張期開始之后，故不發(fā)生強(qiáng)直收縮。

        (3)對細(xì)胞外Ca2+的依賴性Ca2+是興奮收縮耦聯(lián)的媒介，心肌細(xì)胞的終末池不發(fā)

        十四．形成血壓的基本條件

        (1)心血管內(nèi)有血液充盈l

        (2)心臟射血。

        十五、影響靜脈回流的因素。

        靜脈回流量取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，以及靜脈對血流的阻力，包括以下因素的影響o

        (1)循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓靜脈回流量與血管內(nèi)血流充盈程度呈正相關(guān)。

        (2)心臟收縮力心臟收縮力是靜脈回流的原動力。左心衰時會出現(xiàn)靜脈淤血和肺水腫，右心衰時會出現(xiàn)肝脾充血、下肢浮腫等體征。

        (3)體位改變?nèi)梭w從臥位轉(zhuǎn)為立位時，回心血量減少。

        (4)骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的收縮和靜脈瓣一起，對靜脈回流起著“泵”的作用，稱為靜脈泵或肌肉泵，促進(jìn)靜脈回流。

        (5)呼吸運(yùn)動通過影響胸內(nèi)壓而影響靜脈回流。例如，吸氣時胸內(nèi)負(fù)壓增大，促進(jìn)靜脈回流；而呼氣時，靜脈回流減少。

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