2022年自考03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)復(fù)習(xí)資料（3）

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        [名詞解釋]肺炎鏈球菌肺炎:是由肺炎鏈球菌引起的臨床最常見的肺炎, 居社區(qū)獲得性肺炎 的首位。 肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌, 是上呼吸道的正常菌群。 當(dāng)機(jī)體防御功能下降或有免 疫缺陷時致病。

        [名詞解釋]支氣管哮喘:簡稱哮喘,是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T 細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組成參與的氣道慢性炎癥性疾病。

        [簡答]支氣管哮喘的主要護(hù)理措施:

        (1)一般護(hù)理

        ①脫離致敏環(huán)境。

        ②根據(jù)病情提供舒適體位。

        ③提供清淡、 易消化、 足夠熱量的飲食。 不宜進(jìn)食或飲用刺激性的食物或飲料, 忌過敏飲食。 (2)心理護(hù)理

        通過溝通,安慰急性發(fā)作期患者,消除過度緊張狀態(tài)。

        (3)病情觀察

        加強(qiáng)對急性期患者的監(jiān)護(hù), 尤其在夜間和凌晨。 動態(tài)觀察呼吸者、 哮鳴音及動脈血管血?dú)夥?析等變化。警惕并發(fā)癥。

        (4)保持呼吸道通暢

        哮喘急性發(fā)作時,應(yīng)鼓勵患者多飲水(約每天 2500~3000ml) 。重癥者建立靜脈通道,糾正 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

        (5)氧療護(hù)理

        哮喘患者均存在氣道高反應(yīng)性, 因此吸入的氧氣應(yīng)加溫、 加濕, 避免呼吸道干燥和寒冷氣流 的刺激而加重呼吸道痙攣。

        (6)用藥護(hù)理

        觀察藥物療效和不良反應(yīng),指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確使用定量吸入器。

        [簡答 ]我國重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):

        ①意識障礙 ;

        ②呼吸頻率 >30次、分;

        ③ PaO2<60mmHg、 PaO2<300,需行機(jī)械通氣治療;

        ④血壓 <90/60mmHg;

        ⑤胸片示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院 48h 內(nèi)病變擴(kuò)大》 50%;

        ⑥少尿:尿量 <20ml/h,或 <80ml/4h,或急性腎衰竭須透析治療。

        [名詞解釋 ]軍團(tuán)軍肺炎:是由軍團(tuán)菌屬細(xì)菌,主要是嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的 全身性疾病,又稱軍團(tuán)病。

        [簡答 ]肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制 :

        (1)感染途徑

        主要通過呼吸到傳播,排菌的肺結(jié)核患者是主要的傳染源。

        (2)人體感染后的反應(yīng)

        結(jié)核菌進(jìn)入人體后,可產(chǎn)生免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。

        (3)基本病理改變

        結(jié)核病的基本病理改變?yōu)闈B出、增生(結(jié)核病節(jié)形成)和干酪樣壞死。

        (4)原發(fā)感染和繼發(fā)感染

        人接觸結(jié)核菌后,是否發(fā)病取決于細(xì)菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體的免疫力以及變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱。 肺內(nèi)的原發(fā)灶、 淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。 繼發(fā)感染多為原發(fā)感染時潛伏 下來的結(jié)核菌重新生長、繁殖所致,也可以是外源性的感染。

        [簡答 ]病毒性肺炎的治療要點(diǎn):

        本病以對癥治療為主,臥床休息,保持呼吸道通暢,酌情吸氧,注意消毒隔離,合理使用抗 病毒藥物利巴韋林、阿昔洛韋等。

        [填空 ]X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法。

        [簡答 ]肺結(jié)核患者的主要護(hù)理措施:

        (1)消毒、隔離。

        (2)注意休息與營養(yǎng)的補(bǔ)給。

        (3) 消除咯血患者的緊張情緒,保持其呼吸道通暢。對患者病情及時觀察,遵醫(yī)囑給予止 血藥。 若咯血較少可進(jìn)溫涼飲食,若大咯血須暫停飲食。 預(yù)防窒息,若有出現(xiàn)則必須及時搶 救。

        (4)對使用抗結(jié)核藥物的患者,護(hù)士應(yīng)說明化療藥物的用法、療程、毒副作用。囑患者按 醫(yī)囑服用, 并觀察藥物療效; 使用垂體后葉素的患者應(yīng)注意療效和不良反應(yīng), 靜脈使用需注 意速度。

        (5)肺結(jié)核初診患者應(yīng)留 3份痰標(biāo)本(夜間痰和清晨痰) 。痰標(biāo)本應(yīng)留取在塑料或涂蠟紙 的密封盒內(nèi)。

        (6)對于胸腔穿刺患者,術(shù)前需說明目的、注意事項(xiàng)。抽液時注意觀察患者有無“胸膜反 應(yīng)” ,如有發(fā)生應(yīng)立即停止抽液,讓患者平臥,必要時皮下注射腎上腺素。一般每次抽液量 不超過 1000ml 。術(shù)后應(yīng)囑咐患者平臥休息,并注意觀察呼吸、脈搏,穿刺部位有無腎血或 液體流出或液體流出等。

        [簡答 ]病毒性肺炎的治療要點(diǎn):

        (1)結(jié)核病的化療

        ①化療原則:肺結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全過程。

        ②抗結(jié)核藥:目前常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙硫異煙胺、 丙硫異煙胺、阿米卡星、氧氟沙星等。

        ③化療方案:化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個階段。

        (2)對癥處理

        ①中毒癥狀:一般無需特殊處理,重者可在有效抗結(jié)膜藥基礎(chǔ)上短期使用糖皮質(zhì)激素。 ②咯血:咯血較少時,口服止血藥?？┭^多時,可靜脈緩慢推注或靜點(diǎn)垂體后葉素止血。 [名詞解釋 ]慢性肺源性心臟病:簡稱肺心病。 是由于支氣管 -肺組織、 胸廓或肺運(yùn)動脈血管的 慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常,導(dǎo)致肺血管阻力增加,肺動脈高壓,使右心 負(fù)荷加重,進(jìn)而造成右心室擴(kuò)張或(和)肥厚,伴或不伴有右心衰竭的心臟病。

        [簡答 ]慢性肺源性心臟病的診斷要點(diǎn):

        (1)有嚴(yán)重 COPD 、其他胸肺疾病或肺血管病史。

        (2)具有肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征,如 P2>A2,頸靜脈怒張、肝 大壓縮、肝 -頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等。

        (3)心電圖、 X 線胸片、超聲心動圖等檢查有肺動脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大的象征。

        (4)排除有類似表現(xiàn)的其他疾病,如先天性心臟病、冠心病等。

        [簡答 ]針對慢性肺源性心臟病患者的主要護(hù)理措施:

        (1)除了解咳、痰、喘等變化外,關(guān)注患者的頭痛情況、有無意識障礙、出入量尤其是尿量、氣血分析等。

        (2)給予足夠的熱量和營養(yǎng)成分,有水腫的患者應(yīng)給予低鹽飲食。

        (3)按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補(bǔ)液等治療。

        (4)做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理。

        (5)慎用安眠鎮(zhèn)靜劑。

        (6)給予心理社會支持。

        (7)緩解期加強(qiáng)全身鍛煉和呼吸訓(xùn)練,改善營養(yǎng)狀況。

        [名詞解釋 ]肺血栓栓塞癥(PTE ) :是肺栓塞的一種類型,為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞 肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其臨床和病理生理特征。

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