2022年自考03202內(nèi)科護理學(xué)(二)復(fù)習(xí)資料（4）

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        [名詞解釋]呼吸衰竭:簡稱呼衰,是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重損害以 致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換, 導(dǎo)致缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留, 進而引起 的一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

        [簡答]針對肺血栓栓塞癥患者的健康教育:

        (1)在人群中廣泛開展有關(guān)本病的教育,提高認識。

        (2) 對存在危險因素人群的干預(yù)主要從影響靜脈血栓形成的三大因素 (靜脈血流淤滯、 靜 脈壁損傷及血液高凝狀態(tài))入手。

        ①改善血液的高凝狀態(tài):a. 采取適當(dāng)?shù)拇胧└淖兩罘绞饺鐪p肥; b. 進食低值、高纖維素飲 食,多飲水; c. 必要時按醫(yī)囑給予抗凝治療,如小劑量肝素、低分子肝素和華法林。

        ②促進靜脈回流:a. 對于工作需要長期靜坐者以及乘飛機長途旅行者,要經(jīng)?；顒酉轮捅?免交叉腿坐位; b. 長期臥床和制動的患者應(yīng)加強床上運動,如定時翻身、協(xié)助患者做四肢的 主動或被動鍛煉,術(shù)后患者應(yīng)盡早在床上活動或下床活動; c. 機械預(yù)防措施,包括加壓彈簧 襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵等,可促進靜脈回流。

        ③減少靜脈壁損傷:a. 避免吸煙等不良嗜好; b. 積極治療腳部感染; c. 靜脈置管應(yīng)嚴格掌握 適應(yīng)證 , 做好置管后的護理,注意及時拔管。

        (3)應(yīng)注意 DVT 患肢不得按摩或做劇烈運動,以免造成栓子脫落。

        [簡答 ]呼吸衰竭的診斷要點:

        (1)有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、基因疾患及誘惑。

        (2)有缺氧或缺氧伴 CO2潴留的臨床表現(xiàn)。

        (3)動脈血氣分析, PaO2<60mmHg,伴或不伴有 PaCo2, 。 50mmHg 為 I 型呼吸衰竭;若伴 有 PaCO2>50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭。

        [多選]發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn),為血中還原血紅蛋白增加所致。影響發(fā)紺的因素有:①紅細 胞增多時發(fā)紺明顯, 貧血者不明顯或不明顯; ②嚴重休克時即使 PaO2正常, 也可出現(xiàn)發(fā)紺; ③皮膚色素及心動功能影響。

        [名詞解釋]急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS ) :是指由心愿性以外的各種肺內(nèi)、外治病。

        因素所致的急性進行性呼吸衰竭。

        [填空]ARDS的臨床特征為呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥。

        [簡答]急性呼吸窘迫綜合征的診斷為 ARDS ;

        符合以下 5項條件者,可診斷為 ARDS :

        (1)有 ARDS 的高危因素。

        (2)急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫。

        (3)低氧血癥:PaP2、 FiO2M<=200。

        (4)胸部 X 線檢查顯示兩肺浸潤陰影。

        (5) PAWP<=18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。

        [簡答]急性呼吸窘迫綜合征得治療:

        (1)原發(fā)病的治療

        治療原發(fā)病、控制感染。

        (2)氧療

        一般虛高濃度氧療,使 PaO2>60mmHg,SaO2>90%。

        (3)機械通氣是 ARDS 最重要的支持手段。可先試用無創(chuàng)通氣,多數(shù)患者需要經(jīng)氣管插 管或切開作有創(chuàng)通氣。

        (4)液體管理

        合理限制液體入量,在血壓穩(wěn)定的前提下,液體出入量宜輕度負平衡。

        (5)營養(yǎng)支持

        提倡全胃腸營養(yǎng)以保護胃腸黏膜,防止腸道菌群異位。

        (6)患者的監(jiān)護

        ARDS 患者應(yīng)收入監(jiān)護病房。動態(tài)監(jiān)測呼吸,循環(huán),水、電解質(zhì),酸堿平衡等,以便及時調(diào) 整治療方案。

        [名詞解釋]機械通氣:是在患者自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械(主要是呼 吸機)使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法。

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