2022年自考03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)復(fù)習(xí)資料（5）

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        循環(huán)系統(tǒng)疾病

        [填空]循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成。

        [名詞解釋 ]心力衰竭:又稱心功能不全,是指在靜脈回流正常的情況下,由于原發(fā)的心臟損 害引起心排血量減少,不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。

        [簡答]目前通過美國 NYHA 心功能分級標(biāo)準(zhǔn):

        (1)Ⅰ級:體力活動不受限。日前活動不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞等癥狀,休息 很快緩解。

        (2) Ⅱ體力活動輕度受限。 休息時(shí)無癥狀, 一般飛、 入場活動即可出此案心悸、 呼吸困難、 乏力、心絞痛等癥狀,休息后很快緩解。

        (3)Ⅲ級:體力活動明顯受限。休息時(shí)無癥狀,低于日常活動量即可出現(xiàn)明顯的心悸、氣 短、呼吸困難、乏力、心絞痛等,休息較長時(shí)間后癥狀可緩解。

        (4) Ⅳ級:不能從事任何體力活動。 休息時(shí)即出現(xiàn)心悸、 氣短、 呼吸困難、 心絞痛等癥狀, 稍活動后癥狀明顯加重。

        [名詞解釋]急性心力衰竭:是指由于急性的心臟病變引起排血量在短時(shí)間內(nèi)顯、急劇下降, 甚至喪失排血功能,導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

        [填空]心力衰竭治療目的:緩解癥狀,減緩或阻止心室重塑,防止心肌損害加重,提高生活 耐量看,改善生活質(zhì)量,降低死亡率。

        [名詞解釋 ]病態(tài)竇綜合征,是由于竇房結(jié)或其周圍的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙,從而多種心 率失常的綜合表現(xiàn)。

        [簡答 ]慢性心力衰竭的主要護(hù)理措施:

        (1) 休息與活動:心功能Ⅰ級者應(yīng)避免重力活動;心功能Ⅱ級者休息應(yīng)充分,可增加午睡 時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間; 心功能Ⅲ級者以臥床休息為主, 但允許患者緩慢下床進(jìn)行排尿、 排便 等活動;心功能Ⅳ級者則需絕對臥床休息,自理活動由他人協(xié)助。

        (2)藥物護(hù)理:遵醫(yī)囑服用洋地黃或利尿藥,改善心臟功能,增加對活動的耐受力。

        (3)評價(jià):患者日常活動時(shí)自訴無不適,心率、呼吸頻率維持在正常范圍;主訴耐力有所 增加。

        [多選 ]慢性心力衰竭診斷的主要依據(jù):心臟病的體征,如心臟增大;肺淤血的癥狀和體征; 外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征;其他輔助檢查指標(biāo)(BNP 、血流動力學(xué)指標(biāo)等) 。

        [填空 ]正常心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié),由竇房結(jié)沖動引起的心率稱為竇性心率。

        [簡答 ]人工心臟起搏術(shù)的術(shù)后護(hù)理:

        (1)休息:臥床休息 3天,術(shù)后 7~9天拆線,并連續(xù) 3d 每日測 4次體溫。

        (2)病情觀察:術(shù)后行心電監(jiān)護(hù) 24h ,觀察起搏信號是否正常、患者原有癥狀是否消失、 有無對起搏器不適應(yīng)等;每天觀察傷口有無滲血及炎癥征象。

        (3)傷口護(hù)理:傷口局部用小沙袋壓迫 6~12h,以防出血。

        (4)出院指導(dǎo):囑患者術(shù)后 1個(gè)月內(nèi)頭、頸、右上肢盡量減少活動;術(shù)后 6周后恢復(fù)正常 活動,但避免抬舉過重物品,以防電極移位;避免穿太緊衣物。

        [填空]當(dāng)竇性心率的心率超過 100次 /分時(shí)即稱為竇性心動過速。當(dāng)竇性心律的心率低于 60次 /分時(shí)稱為竇性心率過緩。

        [名詞解釋 ]心律失常:凡各種原因引起心臟沖動形成或沖動傳導(dǎo)異常均能使心臟活動的規(guī)律 發(fā)生紊亂,稱為心律失常。

        [名詞解釋 ]陣發(fā)性心動過速:是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律,由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù) 發(fā)生的期前收縮形成, 根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同, 可分為陣發(fā)性室上性心動過速 (PSVT ) 和室性心動過速(VT ) 。

        [多選]PSVT的治療原則為:刺激迷走神經(jīng);使用抗心率失常藥物,如腺苷、維拉帕米等藥 物;伴心力衰竭者服用洋地黃制劑;上述方法無效者采用同步直流電復(fù)律術(shù)。

        [單選]心房顫動時(shí)僅次于期前收縮的常見心律失常。心室顫動時(shí)極危重的心律失常。

        [名詞解釋]預(yù)激綜合征:是指心房沖動提前激動心室的一部分或全部,或心室沖動提前激動 心房的一部分或全部。

        [簡答]高血壓病的臨床表現(xiàn):

        (1)一般表現(xiàn)

        原發(fā)性高血壓起病緩慢,病程較長,早期多無癥狀,血壓升高時(shí)可有頭暈、頭痛、耳鳴、失 眠、乏力等癥狀。血壓升高時(shí)可 頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。病程較長者可出 現(xiàn)心臟擴(kuò)大,心尖部第四心音,主動脈瓣區(qū)收縮早期噴射性雜音等。

        (2)惡性或急進(jìn)型高血壓

        舒張壓持續(xù) >=130mmHg,伴有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫,預(yù)后很差, 常死于腎衰竭、心力衰竭及腦卒中。

        (3)并發(fā)癥表現(xiàn)

        ①腦部表現(xiàn):頭痛、 頭暈, 甚至出現(xiàn)一過性失語、 肢體癱瘓, 長期高血壓管病變可致腦出血、 腦血栓、腦梗死。

        ②心臟表現(xiàn):心肌肥厚、心臟增大,后期出現(xiàn)心衰表現(xiàn)。查體心臟擴(kuò)大、主動脈瓣第二心音 亢進(jìn),心電圖示左室肥厚。

        ③腎臟表現(xiàn):長期導(dǎo)致腎小動脈硬化,腎功能減退,晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和毒尿癥。

        (4)高血壓危象

        ①高血壓急癥:壞死指血壓在短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi))急劇升高(>180/120mmHg) ,患 者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、心悸、出汗、視物模糊等征象,并伴發(fā)進(jìn)行性的心、腦、腎等靶器 官功能不全的表現(xiàn)。 高血壓急癥包括高血壓腦病、 顱內(nèi)出血、 急性心肌梗死、急性左心衰竭 伴肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層等。高血壓腦病是指血壓突然或斷區(qū)內(nèi)明顯升高, 同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、 嘔吐、 神志改變, 重者意識模糊、 抽搐、 昏迷等中樞神經(jīng)功能障礙征象。 其機(jī)制可能為過高的血壓導(dǎo)致腦灌注過多。出現(xiàn)腦水腫所致。

        ③高血壓亞急癥室指高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。

        [多選 ]典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn):

        (1)竇性搏動的 P-R 間期縮短小于 0.12秒。 (2) QRS 波群時(shí)間延長至 0.11秒以上。 (3)QRS 波群起始部分粗頓,稱為預(yù)激波或 δ波。 (4)可見繼發(fā)性 ST-T 波改變。

        [名詞解釋]心臟電復(fù)屢術(shù):是用電能來治療各類快速性異位心律,使之轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律的方 法。

        [多選]洋地黃中毒所致的心律失?；蛐穆墒С０橛醒醯攸S中毒者、低血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合 征、 伴有高度或完全放室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動、 心臟明顯增大及心房內(nèi)有栓形成的心 房顫動患者等應(yīng)禁用電復(fù)律術(shù)。

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